兵庫県の脊柱側わん症学校検診の歴史

兵庫県の脊柱側わん症学校検診は、神戸大学医学部整形外科学教室および兵庫県立のじぎく療育センターをはじめとする神戸大学関連病院の協力で昭和54年より開始されました。この事業には当初より兵庫県予防医学協会が関与しております。これは昭和53年4月の学校保健法の改正に伴うものであります。そして後には兵庫医科大学整形外科学教室も加わり、神戸市、阪神間諸都市を中心に北部を除く兵庫県一円における小学校５、６年生と中学生１、２年生の児童生徒を対象として広く実施され、本年度で30年目にあたるという長い歴史を有しています。

脊柱側わん症判定区分

管　理　区　分		診 　　 断	わ　ん　曲　度
Ａ	要治療	脊柱側わん症（中等度以上）	コブ角25度以上 構築性側わん
Ｂ１	要経過観察	脊柱側わん症（軽度）	コブ角15度〜24度 構築性側わん
Ｂ２		脊柱側わん症の疑い	コブ角14度以下 構築性変化のあるもの
Ｃ	要注意		構築性変化のないもの
Ｄ	正常	異常なし

医療機関受診に際しての注意事項

側わん症判定（Ａ、Ｂ１、Ｂ２、Ｃ、Ｄ）でＡ、Ｂ１の判定を受けた児童・生徒は、原則として第１群の医療機関を受診し、必要に応じて装具などを作成する。またフォローは専門医の判断により、第１群または第２群の医療機関で行うようにする。 医療機関受診の場合は、別紙「脊柱側わん症に対応する医療機関」の一覧表を参考にしたうえで、当日は脊柱管理手帳とＸ線フィルムを持参する。

脊柱側わん症発現率と性差

１：７ぐらいの比率で女子に多くみられます。 << 平成19年度 >>

■４市１町（明石市、尼崎市、伊丹市、猪名川町、宝塚市）Ｂ２以上

全　　　体 男　　　子 女　　　子 受診者数 発現率 受診者数 発現率 受診者数 発現率 12,224名 2.32％ 6,246名 0.70％ 5,978名 4.01％

モアレ写真有所見率と性差

<< 平成19年度 >> ■神戸市

全　　　体 男　　　子 女　　　子 受診者数 有所見率 受診者数 有所見率 受診者数 有所見率 12,962名 12.64％ 6,722名 9.60％ 6,420名 15.91％

脊柱側わん症・後わん症とは

身体を後ろからみたとき、脊柱が横に曲がったり傾いて、しかもねじれが起こったものを側わん変形、横からみて「猫背」のように曲がっているものを後わん変形といいます。その傾きや曲がりが極度に強くなったものや、また元にもどらなくなったものを側わん症および後わん症といい、注意しなくてはなりません。
財団法人予防医学事業中央会発行 HEALTH CARE No51より転載

側わん症の原因

側わん症は、原因がはっきりわかっているものと、まだ原因のわからないものとがありますが、わが国で、最も多いものは、原因不明の特発性側わん症で、側わん症の約80％を占めます。特発性とはまだ原因が解明されていないという意味です。また強い遺伝性はないのですが、家族内発生例は多くみられます。

特発性側わん症とは

これは、10〜15歳頃の成長の最も著しい思春期の子供、とくに初潮前後の女子に多くみられ、またこの時期にわん曲が強くなり、成長期を過ぎる17〜18歳頃にはわん曲の進行も止まるとされています。自覚症状が乏しく家庭でも見過ごされるため、学校検診で見つかることが多いようです。

財団法人予防医学事業中央会発行 HEALTH CARE No51より転載

特発性側わん症の症状

わん曲が強くなれば、心肺機能の低下や内臓器への影響が現れ、成人になると背部に痛みを引き起こすこともあります。肋骨の変形のため背部に隆起ができたようにふくれ、左右のウエストラインが対称的でなくなり、高度になると一見してわかるようになります。

財団法人予防医学事業中央会発行 HEALTH CARE No51より転載

側わん症の程度

わん曲の程度は、コブ法という方法で測定します。その測定角度が25度〜30度以上になると、外からはっきりとわかります。そのため、25度前後より治療が必要となります。

側わん症・後わん症の治療

特発性側わん症の治療法は、Ｘ線写真での脊柱のわん曲（コブ角）の程度やカーブパターンと発育の程度（骨成熟度）により総合的に判断されます。コブ角25度未満は３ヵ月毎の経過観察、25〜40度では装具療法が必要で季節休暇毎の観察、50〜60度以上は手術療法の適応となります。装具療法は進行の防止を目的とした唯一有効な保存的治療法であります。側わんのカーブパターンにより種々の装具が用いられ、同時に体幹筋や呼吸器筋の体操療法も積極的に取り入れます。また学童期には思春期後わん症もかなり多く、同じような病状を起こしますから側わん症と同じ注意が必要となります。

側わん症治療を受ける際に知っておきたいポイント

軽度〜中等度（コブ角30度前後）のわん曲は、病気というよりむしろ骨格の特徴と理解すべきで、「背が高い低い」とか「歯ならびが悪い」と同じと考えてください。遺伝性があるのも骨格の特徴と考えれば、親に似るのはむしろ当然です。ただしわん曲が進行していくと、いろいろな問題が生じてきます。そうならないためには、成長終了まで専門医による経過観察を受け、場合によっては装具療法が必要になります。 　装具療法は科学的に証明された唯一有効な保存的療法であり、成長時期の側わんの進行を抑止することが目的です。一方民間療法（マッサージ・整体など）は、その有効性が科学的に証明されていません。 　治療は長期間にわたるため子供も親も大変ですが、根気よく専門医の正しい指導と治療を続ける必要があります。

側わん症の予防

原因が不明ですから、予防することは難しいです。日頃の「姿勢の悪さ」や「カバンの重さ」などが原因で背中が曲がると考えられがちですが、医学的な根拠はありません。経験的には痩せ型で「ひょろっとした体型」に多く見られることから、偏食をなくし、水泳などの全身運動で腹背筋や体幹支持筋の筋力などをバランスよくつけることをお勧めします。

特発性側わん症の種類

乳幼児期側わん症（0〜3歳） 学童期側わん症　（3〜9歳） 思春期側わん症　（10歳以上）

側わん症学校検診を行う理由

高度例における心肺機能障害の予防 変形に対する美容的な悩みの予防 腰背痛や神経症状発現の可能性の予防 保存的治療は成長期でのみ可能である 早期治療でほとんどの例は進行防止が可能 発現率は比較的高い 発見方法は比較的簡単である